ࡱ>  @ &bjbj00 .NRbRbTTTTTTT''''D(T v~(((((()&) )$RŇTU,))U,U,ŇTT((ڇ...U,T(T(.U,..y4TT~(r( pݞ'-"{>0 9|h5-xh|~hT6TTTT~0hT/p)v1*T.*D*)))ŇŇD.Cancers cutans pithliaux Gnralits Les plus frquents des cancers chez lHomme Augmentation de lincidence Bon pronostic le plus souvent Il existe 3 grands types: Carcinomes baso-cellulaires (CBC) Reprsente 2/3 des cas, pas de mtastases et lvolution est lente Carcinomes spino-cellulaire ou pidermoides (CE) Reprsente 1/3 des cas, plus souvent agressif te les mtastases sont possibles Carcinomes annexiels Carcinomes baso-cellulaires (CBC) Epidmiologie Incidence en France = 70 personnes / 100000 habitants / an Age de survenu > 50 ans Ne survient pas sur une lsion prcancreuse Facteur causal principal = le soleil (80 % des CBC surviennent en zone photo expose Diagnostic Sujet de 45 60 ans (Se voient partir de l'ge de 40 ans mais on peut les rencontrer chez le sujet jeune) Sur zones photo exposes (sigent dans 80 % des cas sur le visage : angle interne de l'il, sillon naso-gnien nez, front, tempes. Lsion papuleuse perle, parcourue de fines tlangiectasies Augmentation de la taille progressivement 3. Evolution - Pronostic Les C.B ne mtastasent qu'exceptionnellement voire jamais. Malignit essentiellement locale. Par extension locale le C.B peut envahir et dtruire les structures voisines Extension locale : progressive lente dans les tissus adjacents derme, fascia,prioste, prichondre, gaine nerveuse 4. Diagnostic positif Examen anatomopathologique (biopsie ou exrse demble) 5. Traitement Le traitement des carcinomes baso-cellulaires tient compte de plusieurs facteurs : ge du patient, type de la tumeur, aspect, taille, topographie... On dispose de plusieurs moyens thrapeutiques : lectrocoagulation, chirurgie, cryochirurgie, radiothrapie et chimiothrapie locale. Lexcision chirurgicale est cependant la plus utilise. Les rsultats thrapeutiques sont gnralement excellents. Le traitement est chirurgical avec parfois ncessit dun geste de reconstruction en cas de geste mutilant Surveillance +++ car, il yaun risque de rcidive locale (5%) et aussi risque de dvelopper dautres CBC Prvention ++ de lexposition solaire Carcinomes spino-cellulaire ou pidermoides (CE) Epidmiologie Incidence de 10 20 personnes / 100000 habitants /an en France Survient souvent sur une lsion prcancreuse, exemples: Lsions de radiodermite Cicatrices de brlures et autres cicatrices Cicatrice de lupus Plaies chroniques (ulcres de jambe) les kratoses sniles Diagnostic Se voient chez les sujets gs (50-60 ans). Touche 2 hommes pour 1 femme Peuvent se localiser sur n'importe quelle zone des tguments, particulirement sur les muqueuses (lvre infrieure), le cuir chevelu, le pavillon de l'oreille, les extrmits : mains, pieds, avant-bras, poignets, organes gnitaux Lsion croteuse, jaune, indure avec ulcration centrale L'aspect clinique est celui d'une tumeur plus ou moins globuleuse, rgulire ou bossele, vgtante ou ulcro-vgtante, Atteinte muqueuse ou semi muqueuse non rare et prsentent un pronostic plus pjoratif car leur pouvoir mtastasant est plus important. Diagnostic positif Examen anatomopathologique (Le plus souvent exrse demble) Evolution - Pronostic volution rapide, un pouvoir envahissant local, rgional et gnral important. Les mtastases se font par voie lymphatique ou sanguine. Traitement : Lexrse chirurgicale large doit tre pratique le plus tt possible avant les mtastases. La radiothrapie est rserve au sujet g tat gnral dficient. Prvention Eviter lexposition solaire Dpister et traiter les lsions pr-cancreuses Gurison possible si prise en charge rapide Surveillance (7% de rcidive) Mlanome Dfinition Tumeur maligne de la peau dont lorigine est le mlanocyte 70% des mlanomes apparaissent sur peau saine. 30% sont issus de la transformation d'un naevus. Ce sont des tumeurs de la peau redoutables, car elles sont souvent ngliges. Le soleil joue un rle extrmement nfaste dans cette affection. 9 10 nouveaux cas par an pour 100000 habitants en France Facteurs de risque Exposition au soleil Phototype clair Prdisposition familiale (10 % des mlanomes) Nombre de naevus > 50 Clinique Lexamen clinique fait appel la mthode analytique visuelle (les critres ABCDE) Asymtrie. seule une partie du grain de beaut change daspect et se distingue singulirement du reste Bord. Le contour est irrgulier, en carte de gographie. Les bords du grain de beaut deviennent irrguliers, la pigmentation pouvant mme parfois envahir la peau Couleur. La lsion est polychrome. la couleur du grain de beaut perd son homognit, des zones dpigmentes apparaissent voire des taches grises, rouges ou bleues Dimension. la taille du grain de beaut augmente, le mlanome a gnralement une taille suprieure 6 mm Evolution. et/ou lvation La lsion volue : taille, prurit, couleur, saignement, etc...Un mlanome de moins de 0,5 mm dpaisseur est presque toujours curable tandis quun malade porteur dun mlanome de plus de 4 mm a un risque suprieur 70% de dcder. Pronostic et volution Le pronostic du mlanome cutan est directement li sa profondeur (donnes de lexrse du mlanome) Mtastase locales, locorgionales et distance (foie, poumons, cerveau) Le bilan initial comporte gnralement au minimum une chographie abdominale et une radiographie pulmonaire. D'autres investigations peuvent tre proposes, notamment en cas de mlanome ayant une profondeur suprieure 1mm : recherche de ganglion sentinelle, chographie des aires ganglionnaires, scanner... Mortalit +++ surtout si profond et atteinte ganglionnaire Traitement Le traitement principal du mlanome est son exrse avec des marges de scurit de peau saine. Des traitements adjuvants peuvent tre proposs selon les cas (interfron, chimiothrapie, immunothrapie) Prvention Cest sur quoi nous devons insister Dpistage des familles risque Photo protection +++ Crme solaire 30 mn avant exposition et renouveler toutes les 2 heures Prvention de lexposition et des coups de soleil chez lenfant Exrse rapide de toute lsion suspecte 7. Les 10 commandements face au soleil ne jamais sexposer entre 12 et 16h lorsque le soleil est trs haut dans le ciel, Lorsqu'il y a du vent, des nuages ou de la neige, de tes impressions (de scurit) tu te mfieras. Pour te protger d'un soleil fort, lunettes (enveloppantes et anti UV), chapeau ( bords larges) et vtements tu porteras, crme (FSP 25 minimum) tu appliqueras et ombre tu rechercheras. Si tu prfres la casquette au chapeau bords larges, avec de la crme tes oreilles et ton cou tu protgeras. Pour te protger des heures au Soleil, la crme solaire tu n'utiliseras. Si tu veux tre protg avec une crme solaire, un FPS lev (minimum 25) tu choisiras et sans oublier de zones exposes souvent tu l'appliqueras. Certains mdicaments, parfums ou dodorant pouvant provoquer des allergies et des brlures graves au soleil, auprs de ton pharmacien ou mdecin conseil tu demanderas. Parce que les enfants sont particulirement sensibles au soleil, les bbs jamais en plein soleil tu ne laisseras et aux plus grands l'exemple tu montreras Parce qu'ils n'apportent aucun bienfait (en dehors d'une prescription mdicale), et parce qu'aux mineurs il sont interdits, aux lampes bronzer tu ne t'exposeras. Si pendant ton enfance tu as reu des coups de soleil, ou si sur ta peau un grain de beaut change d'aspect, ton dermato visiter tu iras.  INCLUDEPICTURE "http://www.esculape.com/fmc/image/melanome3.gif" \* MERGEFORMATINET   INCLUDEPICTURE "http://www.esculape.com/fmc/image/melanome1.gif" \* MERGEFORMATINET  )@ K V t & ' @ A ƻƻƻƻƻƻvjX#h&8hm&Z5B* CJ\aJphQh&8h CJ\aJh&8hm&ZCJ\aJh&8h CJaJh&8hCJaJh&8h5CJaJh&8hKCJaJh&8h~5CJaJh&8h~CJaJh&8h,CJaJh&8h=1CJaJh&8hCJaJh&8h<5CJaJh&8h=15CJaJ")Uq @ p#sp#sp#sp#sp#sp#sp#sp#sp#sp#sp#sp#sp#s$ & F hexx^e`a$gdgd~ & F Cgd~xgdgd2$$d%d&d'd-DM NOPQa$gd=1&  , Y (   . P p#sp#op#op#op#op#sp#sp#Bp#Bp#op#op#sp#sp#Bp#op#B $ & Fa$gd $xa$gd^gd  & F$ & Fdd[$\$a$gdm&Z & Fgd$ & F ex^e`gdgd~ & Fgd~ & F exx^e`gdA C    - . 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